1. ペニシリン系 (Penicillins)
細胞壁合成阻害剤。殺菌的で安全性が高い。主に腎排泄。
・天然型: バイシリンG
・広域（アミノペニシリン）: サワシリン、パセトシン、ビクシリン
・β-ラクタマーゼ配合: オーグメンチン、ユナシン-S
・抗緑膿菌用: ペントシリン、ゾシン
2. セフェム系 (Cephems)
世代が進むにつれ、一般的に「グラム陽性菌への活性が低下し、グラム陰性菌（および耐性菌）への活性が強化」される傾向があります。
・第1世代: セファメジンα、ケフレックス、ケフラール
・第2世代: パンスポリン、セフメタゾン
・第3世代: メイアクトMS、バナン、セフゾン、フロモックス、ロセフィン、クラフォラン、モダシン
・第4世代: マキシピーム、キープアップ
・オキサセフェム系: フルマリン
3. カルバペネム系・ペネム系
最強のスペクトラムを持ち、多剤耐性菌が疑われる重症感染症に使用されます。
・カルバペネム系: チエナム、メロペン、フィニバックス
・ペネム系: ファロム
4. その他の主要系統
細胞内移行が良く、非定型細菌に有効。主に肝代謝・胆汁排泄。
・マクロライド系: クラリス、クラリシッド、ジスロマック、エリスロシン
・リンコマイシン系: ダラシン
広範な菌種に有効。骨や歯への沈着があるため、原則として8歳未満の小児や妊婦には禁忌です。
・代表薬: ミノマイシン、ビブラマイシン、アクロマイシン
DNA合成阻害。経口吸収性が極めて良く、組織移行性も高い。PK/PD的にはCmax依存型の殺菌作用を示します。
・代表薬: クラビット、シプロキサン、アベロックス、オゼックス、トスキサシン
・注意: 金属カチオン製剤（Mg, Al, Ca等）との併用で吸収が低下します。
タンパク合成阻害。殺菌的。治療域が狭く、腎毒性・耳毒性のリスクがあるためTDM（血中濃度モニタリング）が推奨されます。
・代表薬: ゲルネマイシン、ゲンタシン、アミカシン、ストレプトマイシン
5. 抗MRSA薬・その他
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に対する専用薬。バンコマイシン等はTDMが必須です。
・代表薬: バンコマイシン、タゴシッド、ザイボックス、キュビシン
・ST合剤: バクタ（ニューモシスチス肺炎の第一選択）
・嫌気性菌用: フラジール（偽膜性大腸炎等に有効）
・ホスホマイシン系: ホスミシン（二次感染予防や多剤耐性菌への併用）
抗生剤の適正使用と投与設計の考え方
抗菌薬の効果を最大化し耐性菌を抑制するため、薬剤の特性（PK/PDパラメータ）に応じた投与設計が不可欠です。
- 時間依存性（T > MIC）: β-ラクタム系（ペニシリン、セフェム、カルバペネム）等が該当。有効血中濃度が菌の最小発育阻止濃度(MIC)を上回る時間の長さが重要です。1回量を増やすより、投与回数を増やす（または持続注入する）方が効果的です。
- 濃度依存性（Cmax/MIC, AUC/MIC）: ニューキノロン系、アミノグリコシド系等が該当。最高血中濃度(Cmax)や総曝露量(AUC)が効果に直結します。1日1回の大用量投与が有効性と安全性の両立において推奨される場合があります。
不適切な広域抗菌薬の使用は、正常な細菌叢を破壊し、特定の耐性菌を選択的に増殖させる「選択圧（Selective Pressure）」となります。
- 注意すべき主な耐性菌: MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）、ESBL産生菌（基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ）、VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）、CRE（カルバペネム耐性腸内細菌目細菌）等。
- デエスカレーション: 原因菌が判明した後は、感受性結果に基づき、可能な限りスペクトラムの狭い（ターゲットを絞った）薬剤へと切り替えることが、AMR（薬剤耐性）対策の基本です。
AWaRe分類：WHOが提唱する抗菌薬選択指針
一般的な感染症（市中肺炎、尿路感染症等）に対して第一選択、あるいは第二選択とされるべき広範囲に使用可能な薬剤。薬剤耐性のリスクが比較的低く、安全性にも優れています。
特定の限られた感染症に対してのみ使用を検討すべき薬剤。薬剤耐性菌を生じさせるリスクが高いため、監視が必要です。第3世代セフェム系、キノロン系、マクロライド系などが含まれます。
他の抗菌薬が効かない多剤耐性菌が疑われる・確定した際の「最終手段」として温存すべき薬剤。AMR対策において最も使用が制限されるべきカテゴリです。
実務上の最重要チェック事項:
- 腎機能調節: ほとんどの抗菌薬は腎排泄型です。eGFR/CCrに基づき、必ず用量調節を行ってください。
- アレルギー歴の確認: ペニシリン系とセフェム系の交叉耐性リスク等、アナフィラキシーを含む副作用歴の聴取は必須です。